Как не попасть под уголовную ответственность за неоказание медпомощи
Как не попасть под уголовную ответственность за неоказание медпомощи
Елена Хмелевская
адвокат, советник специализированной юридической компании «Росмедконсалтинг», Санкт-Петербург
Чем поможет статья: разъяснит, что обязан сделать врач, чтобы избежать уголовной ответственности за неоказание медпомощи
Пациент поступил с диагнозом закрытой травмы живота после ДТП. Дежурный врач без уважительных причин не осмотрел пациента, не поставил диагноз, не направил на рентген, не реагировал на просьбы о помощи. Пациент скончался от гемморагического шока в коридоре приемного покоя. Суд приговорил врача к 1 году лишения свободы (ч. 2 ст. 124 УК). Медорганизацию ждут санкции, если сотрудник совершил преступление. Что нужно предпринять, чтобы не получить обвинение, узнаете из статьи.
К сведению
Отсутствие умысла причинить вред не поможет оправдаться. Если вред причинен умышленно, суд квалифицирует действия медработника как убийство, умышленное причинение тяжкого вреда
здоровью и т.д.
Когда медработник обязан оказать помощь
Медработники обязаны оказывать гражданам медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями (п. 1 ч. 2 ст. 73 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
Уголовная ответственность грозит, если медработник был обязан оказать помощь, но не сделал это без уважительных причин, последствием стало причинение средней тяжести вреда здоровью, тяжкого вреда или смерть больного по неосторожности (ст. 124 УК). Чаще всего суды наказывают врачей и фельдшеров скорой помощи, дежурных врачей больниц, которые своевременно не госпитализировали или не осмотрели больного. Какая ответственность ждет специалиста — смотрите на схеме.
https://artdocs.glavbukh.ru/zdravpravo/2018/n4/vred/index.html
Нужна экстренная помощь.
Каждый медработник обязан оказывать экстренную помощь при внезапных острых заболеваниях, состояниях и обострении хронических заболеваний, которые создают угрозу жизни. Отказывать недопустимо, если требуется безотлагательное и бесплатное вмешательство (ч. 2 ст. 11 Федерального закона № 323-ФЗ). Чек-лист главного врача по организации работы по экстренной помощи — в приложении 1.
Не имеет значения, где пациенту стало плохо — в частной или государственной клинике, есть при нем полис, документы или деньги, страховка по ДМС. Если в платной клинике потребуются дополнительные медуслуги по экстренным показаниям, выставлять за них счет пациенту нельзя (п. 21 Правил, утв. постановлением Правительства от 04.10.2012 № 1006).
Работа с плановыми пациентами не оправдание, чтобы отказать в помощи. Приоритет — спасение жизни.
3 года — срок, который грозит медработнику за неоказание помощи
В профстандартах врачей обязанность оказывать экстренную помощь прописана подробно. Например, даже трудовые действия врача-статистика включают оценку состояния пациента, которому требуется срочное врачебное вмешательство, распознавание состояний с угрозой жизни, включая клиническую смерть, оказание экстренной медицинской помощи с применением препаратов и медизделий (приказ Минтруда от 07.11.2017 № 768н).
Нужна первая помощь.
Оказать первую помощь вправе любое обученное лицо. Например, по профстандарту младшего медперсонала в обязанности санитара и младшей медсестры входит сердечно-легочная реанимация до передачи пострадавшего бригаде скорой помощи (приказ Минтруда от 12.01.2016 № 2н).
Все состояния, при которых больному нужно оказать первую помощь, и мероприятия первой помощи утвердил приказ Минздравсоцразвития от 04.05.2012 № 477н.
У пациента алкогольное опьянение.
Медработники часто ошибочно считают алкогольное опьянение основанием не оказывать помощь. Для экстренной помощи состояние пациента не имеет значения. Медработники поступают неосторожно, когда не думают о последствиях бездействия.
Например, фельдшер скорой осмотрел пациента, который лежал на улице в состоянии опьянения, но не оказал помощь и не отвез в больницу. Мужчина умер. Суд установил, что в трудовые обязанности фельдшера входило оказание помощи пациенту. При своевременной госпитализации можно было спасти жизнь. Сотрудник скорой должен был предположить, что если оставить больного на улице, тот умрет.
Важно
Врач обязан отказать в медпомощи: если медицинское вмешательство противопоказано, медработник не имеет необходимой квалификации, нет согласия законного представителя пациента младше 15 лет. Исключение — необходимо экстренное вмешательство, а законного представителя нет рядом
Медработник признал вину. Наказание — лишение свободы на 2 года условно (приговор Задонского районного суда Липецкой области от 08.06.2017 № 1-А20/2017).
В другом случае скорая поставила пациенту предварительный диагноз «токсическое действие алкоголя и алкоголесодержащих веществ, общее переохлаждение». Дежурный врач-терапевт установил диагноз «алкогольное опьянение», сделал запись в журнале отказов от госпитализации и оставил пациента в комнате ожидания. Хирург, которого вызвала дежурная медсестра, не стал осматривать больного. Утром врачи из другой смены провели осмотр и диагностировали сочетанную политравму, тупую травму живота, разрыв мочевого пузыря с отрывом уретры, перелом костей таза с нарушением целостности тазового кольца, перелом шейки правого бедра, шок II–III степени. Больного перевели в реанимацию, но спасти не смогли. Суд приговорил врача-терапевта к 3 годам лишения свободы с запретом врачебной деятельности на 3 года, хирурга — к 2,5 годам с запретом на 2,5 года. Наказание снято в связи с актом амнистии (приговор Мичуринского городского суда Тамбовской области от 14.04.2016 по делу № 1–364/2015).
Наказание не последует, если поведение пациента угрожало безопасности медработника. Но только факт алкогольного опьянения не означает, что пациент представлял опасность для врача. Суд заслушает показания свидетелей — например, медсестер, родственников пострадавшего, иных пациентов, полицейских, которые видели, как вел себя медработник. Если свидетели не подтвердят агрессию пациента, суд признает врача виновным.
Что предпринять руководителю клиники.
Убедитесь, что медперсонал знает порядок оказания помощи в экстренной форме, в том числе умеет проводить сердечно-легочную реанимацию. Для этого запланируйте тренинги. Руководству медучреждения следует проводить инструктаж сотрудников и разбирать случаи неоказания помощи больным.
Обязанность не распространяется на неотложную и плановую помощь при заболеваниях и состояниях, которые не угрожают жизни и при которых отсрочка не повлечет ухудшение состояния.
Закон предусматривает внутренний контроль качества в медорганизации (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). В его рамках готовят положения о контроле качества медпомощи, о врачебной комиссии.
Когда суд оправдает медработника
К сведению
Медработнику грозит штраф, обязательные, исправительные работы или арест до 4 месяцев за вред здоровью средней тяжести (ч. 1 ст. 124 УК). Если больной умер либо получил тяжкий вред здоровью — принудительные работы или лишение свободы до 4 лет. Суд может лишить врача права на меддеятельность до 3 лет (ч. 2 ст. 124 УК)
Чтобы привлечь медработника к уголовной ответственности, суду нужны доказательства, что пациент мог выжить или избежать вреда, если бы получил помощь. Если доказательств нет, ответственность не наступит.
При посещении на дому врач диагностировала у больного ОРЗ, отказ от госпитализации не оформляла. Впоследствии больной был госпитализирован и умер. Судмедэксперты отметили, что врач должна была повторно посетить пациента на 5-6-й день с учетом тяжести заболевания. Суд посчитал, что бездействие врача-терапевта повлекло осложнения и смерть. Участковый терапевт осуждена на 2 года лишения свободы. На 2 года ей запретили заниматься лечебной деятельностью (ч. 2 ст. 124 УК).
Вышестоящий суд оправдал врача. В больнице пациент в полном объеме получил медпомощь, смерть наступила из-за тяжести заболевания. Лечение, которое назначил терапевт, было правильным. Доказательств, что ранняя госпитализация привела бы к благоприятному исходу, в деле не было (постановление президиума Владимирского областного суда от 21.10.2013 по делу № 44у-169/2013).
Как действовать врачу, если пациент отказывается от помощи. Алгоритм
https://artdocs.glavbukh.ru/zdravpravo/2018/n4/hmel-acc-1/index.html
Что предпринять руководителю клиники.
Пациенты нередко отказываются от медицинского вмешательства из-за занятости, недостатка денег, опасений и сомнений, желания проконсультироваться у других специалистов. Оформлять письменно все отказы сложно, но в некоторых случаях — необходимо.
Обяжите сотрудников брать подпись, если дело касается неотложной и экстренной помощи. Иначе сложно доказать, что врач выполнил свои обязанности. Пациенту надо понятно и подробно объяснить последствия. Документ защитит медорганизацию и врачей от уголовной, гражданско-правовой и административной ответственности.
Читайте также
Можно ли отказать пациенту в терапии из-за высокой цены лекарства
Суды отмечают достаточный опыт работы и наличие профессиональных навыков, которые медработник без уважительных причин не применил. Если требовалась помощь, которую врач не может оказать, уголовная ответственность не наступит. У стоматолога нет квалификации, чтобы удалить аппендицит. У кардиолога поликлиники — провести операцию на сердце без лицензии и оборудования в медучреждении.
| Алексей Панов, управляющий ООО «Центр медицинского права», главный редактор информационного портала Право-мед.ру
Слово эксперта Последствия для медорганизацииКогда пациент не получает медицинскую помощь, последствия серьезны как для медработников, так и для медорганизации. Постарайтесь доказать, что у врача были уважительные причины. Например, он сам болел или оказыввал срочную помощь другому тяжелому пациенту. Иногда у доктора просто нет возможности добраться до места происшествия вовремя. |
Приложение. Чек-лист
Скачать в pdf