Элина Сушкевич есть в каждой клинике. Как защитить врачей от уголовного преследования

Только Мосгорсуд отменил приговор по процессу Елены Мисюриной, следователи возбудили новое громкое уголовное дело. На этот раз против и. о. главврача калининградского родильного дома Елены Белой и врача-неонатолога Элины Сушкевич. Медработники и юристы увидели нестыковки в фактах и мотивах действий обвиняемых. Врачебное сообщество обеспокоено: такие процессы показывают, что врача могут привлечь к уголовной ответственности за рядовые медицинские манипуляции. Мы попросили медицинских юристов — экспертов журнала разъяснить, как клинике защитить себя и сотрудников.

Поддержите врача, которого обвинили в преступлении

		Ольга Шипилина, медицинский юрист, Москва
«Каждый клинический случай в практике стоит рассматривать как рисковый»

Обзор пяти громких процессов прошлого года в отношении врачей делали в февральском номере журнала «Правовые вопросы в здравоохранении». Среди них — дело врача Ругина А. И. Медработника обвиняли в умышленном убийстве младенца по предварительному сговору. Суд оправдал врача. И вот новое дело по схожему сценарию. На сайте Следственного комитета материалы расследования вины Элины Сушкевич не публикуют. Официальных комментариев по делу следствие не дает.

Если возник конфликт, разъясните сотруднику, что не стоит общаться с правоохранительными органами без адвоката

При доследственной проверке. Часто руководство клиники не готово оказать помощь врачам под следствием. Медработники остаются с проблемой один на один. До возбуждения уголовного дела в отношении врача проводят доследственную проверку. Осматривают место происшествия, изымают меддокументацию, собирают предварительные объяснения больного, лечащего врача, заведующего отделением, главных внештатных специалистов, судебных экспертов, иных заинтересованных лиц. Врачу в объяснениях нужно показать знание методик лечения и стандартов оказания медпомощи, протоколов лечения, привести ссылки на нормативные акты, указать, что ничего не нарушил и действовал согласно стандарту. Если ситуацию расценят как криминальную, следователь возбудит уголовное дело.

В процессе защиты. Юрист клиники может укрепить защиту, выяснить обстоятельства, чтобы прекратить уголовное преследование. При необходимости приглашает адвоката. Участвуйте в обсуждении стратегии защиты, посвящайте адвоката в тонкости медицины и методик лечения, обоснуйте выбор лечебного процесса. Вместе с медработником читайте процессуальные документы по уголовному делу. Предупредите, чтобы не подписывал документы, если не понял их смысл. Подготовьте сотрудника к даче показаний. Объясните, что не стоит отрицать установленные факты, поддаваться эмоциям в общении со следователем. Если заметили процессуальные нарушения следователя, подготовьте заявление об этом.

При запросе экспертизы. У следователя нет познаний в области медицины, а значит, установить дефекты медпомощи поможет судебно-медицинская экспертиза. Заключение эксперта играет весомую роль в уголовном процессе. Оценку действиям или бездействию врача дают эксперты — врачи направления, вопрос по которому требует разрешения для дальнейшего движения дела. Исследованию по врачебным делам подлежат материалы дела, меддокументы, пациент, вещественные доказательства, патологоанатомические исследования при летальном исходе. Экспертная комиссия в первую очередь анализирует соблюдение порядков оказания медпомощи, стандартов и клинических рекомендаций. Использует критерии оценки качества медпомощи, которые утвердил приказ Минздрава от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

Проверьте, что медработники знают порядки оказания медпомощи, протоколы лечения, тщательно заполняют меддокументацию. Карта больного полностью должна отражать лечебный процесс. Разбор сложных клинических случаев стоит выносить на консилиум врачей.

Разъясните, что каждый клинический случай в практике стоит рассматривать как рисковый. Рекомендуйте лично отслеживать качество медуслуги. В этом помогут чек-листы — контрольные списки действий. Это не станет абсолютной панацеей от притязаний следователей, но даст уверенность в правильности действий.

Привлекайте общественное внимание

		Ксения Белей, юрист ГК Центра новых медицинских технологий, Новосибирск
«Привлекайте общественное внимание, распространяйте информацию среди коллег, в СМИ и соцсетях, создавайте петиции»

Проведите внутренний аудит. Юристу клиники необходимо провести внутренний аудит должностных инструкций врачей. В них прописывают действия медработника, уточняют обязанности в части, которую не регламентируют порядки и стандарты. Должностные инструкции вводят в действие приказом главного врача. Обяжите сотрудников вести меддокументацию в полном объеме по установленным требованиям. В карте пациента указывают его данные и жалобы, подробно описывают рекомендации и манипуляции для амбулаторных и стационарных пациентов. Если против врача клиники возбудят уголовное дело, именно меддокументацию рассмотрят как доказательство. Точное указание наименований, объемов манипуляций и препаратов будет главным фактом, который подтвердит виновность или невиновность врача.

Не стремитесь занять сторону обвинения или защиты — исследуйте факты

В ИДС пациента с его подписью указывают все виды вмешательства и возможные риски.

Запросите объяснительную. Если в отношении врача клиники начали проверку или возбудили уголовное дело, сразу запросите подробную объяснительную. Чем быстрее медработник ее напишет, тем больше фактов он сможет вспомнить и объективно отобразить. В документе указывают события и их хронологию: когда обратился пациент, какие рекомендации дал врач, какие манипуляции совершил, кто при этом присутствовал, в каких документах зафиксированы действия.

Проведите внутреннее расследование: соберите врачебную комиссию, дайте оценку действиям врача, опросите свидетелей, составьте характеристику врача. Не стремитесь занять сторону обвинения или защиты — исследуйте факты. Важно понимать, что вину человека подтверждает только приговор суда. До этого лицо, в отношении которого возбуждено уголовное дело, можно называть «подозреваемый» или «обвиняемый». Если по результатам внутреннего расследования выявили, что врач невиновен, заявите об этом. Привлекайте общественное внимание, распространяйте информацию среди коллег, в СМИ и соцсетях, создавайте петиции. Это поможет сделать следствие объективным.

Проведите инструктаж медработников

		Ольга Маровнина, юрист, юридическая группа ООО «Правозащитник»
«За врачебную ошибку нет уголовного наказания, а вот за подделку документов есть»

Никто полностью не может быть уверен, что не попадет под уголовное преследование. Особенно остро эту проблему почувствовали врачи — усилилось давление со стороны правоохранительных органов.

Юрист клиники может провести инструктаж для медработников и ознакомить с рядом правил, которые помогут подстраховаться, если не совершали преступление. Наиболее часто к врачам применяют составы преступления, которые совершают с косвенным умыслом или по неосторожности. Поэтому врачу следует знать, какие его действия могут быть квалифицированы как преступление. Это часть 2 статьи 109, часть 2 статьи 118, часть 4 статьи 122, статьи 124, 125 УК. Вопросы вины в уголовных преступлениях раскрывает глава 5 УК. Врачам по профилям следует изучить стандарты оказания медпомощи по сферам деятельности.

Разделите обязанности сотрудников. Рекомендуйте руководителю клиники разделить обязанности по заполнению документов между врачами и администраторами. Администратор заполняет договоры на платные медуслуги, правила внутреннего распорядка, общее ИДС и прочие административные документы. Врачи — медицинские карты. Врачу стоит помнить, что за врачебную ошибку нет уголовного наказания, а вот за подделку документов есть. Кроме того, неверные, притянутые, слишком хорошие данные или информация о пациенте в первую очередь вызовут вопросы у правоохранительных органов.

Проверьте работу с пациентами. Проверьте, что в клинике вежливо относятся к пациентам. Если произошел несчастный случай, заявление в полицию скорее напишут те пострадавшие, которым ничего не объяснили, с которыми врачи и медперсонал обошлись невежливо. Задача клиники — оказать психологическую поддержку, предложить пациенту возможность рассмотреть альтернативные варианты, другое лечение, компенсацию.

Если возник конфликт, разъясните сотруднику, что не стоит общаться с правоохранительными органами без адвоката

Порекомендуйте систему видеонаблюдения. Порекомендуйте ввести в клинике систему видеонаблюдения. Разработайте положение о видеонаблюдении. Видеодоказательства могут опровергнуть неправдивые показания свидетелей в суде. Письменное согласие на видеосъемку нужно брать в каждом случае вмешательства. Записи нельзя использовать до возбуждения уголовного дела.

Если возник конфликт, разъясните сотруднику, что не стоит общаться с правоохранительными органами без адвоката. Показания могут использовать против клиники, медработника. У любого врача должен быть номер адвоката, которому можно звонить при непредвиденных ситуациях с правоохранительными органами. В случае смерти пациента созывайте врачебную комиссию (п. 4.9 приказа Минздравсоцразвития от 05.05.2012 № 502н). Комиссия должна тщательно расследовать ситуацию, выявить причины смерти пациента или иного тяжелого случая. Протокол врачебной комиссии будет одним из важных документов в суде.