ИНФОРМАЦИОННЫЙ ДАЙДЖЕСТ (период 9 — 16 ноября 2021)
ИНФОРМАЦИОННЫЙ ДАЙДЖЕСТ
(период 9 — 16 ноября 2021)
ПРАВИТЕЛЬСТВО
Голикова поручила подготовить изменения в порядок онкопомощи Вице-премьер РФ Татьяна Голикова поручила членам и экспертам правительственного Совета по вопросам попечительства в социальной сфере подготовить предложения по внесению изменений в широко обсуждаемый порядок оказания онкологической помощи взрослому населению, вступающий в силу 1 января 2022 года, а также в порядок по профилю «детская онкология и гематология». Минздрав должен рассмотреть эти предложения и доложить совету о результатах 20 ноября.
Подготовкой предложений по корректировке порядка займется секция «Здравоохранение и здоровый образ жизни», возглавляемая Петром Родионовым, а в обсуждении поправок поучаствуют главные внештатные специалисты-онкологи Минздрава, главный онколог Москвы Игорь Хатьков, федеральные медцентры и НМИЦ, региональные онкодиспансеры.
Что именно намерены предложить члены Совета, не уточняется. В заседании 27 октября, по результатам которого и были опубликованы поручения, принимали участие руководители НМИЦ гематологии Елена Паровичникова и НМИЦ эндокринологии Наталья Мокрышева. Специалисты, по данным Vademecum, представили предложения по изменению порядка в части маршрутизации и ведения пациентов с новообразованиями по смежным профилям – «гематологии» и «эндокринологии».
МИНЗДРАВ/ФОМС
Стало известно, как будут повышать зарплаты медицинским работникам
Минздрав РФ и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования с учетом выводов Счётной палаты определили конкретные мероприятия для повышения заработных плат медикам. Это следует из совместного комментария Минздрава и ФОМС.
Ранее сообщалось, что согласно отчёту Счетной палаты, предусмотренные ФОМС средства на повышение зарплат врачей в 2021 году в сумме 18,3 млрд рублей в первом полугодии использованы лишь на 2,7%.
Сообщается, что уже в 2021 году приняты меры по расширению видов медицинских организаций, которым положены средства нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования на оплату труда врачей и среднего медперсонала, и видов оказываемой ими медицинской помощи
Согласно приказу Минздрава, в перечень медорганизаций включены станции скорой медицинской помощи, больницы скорой медицинской помощи, специализированные больницы. Кроме того, подготовлен проект приказа Минздрава дополнительно расширяющий указанный перечень видов медицинских организаций.
Отмечается, что нужно будет проработать предложения Счетной палаты по изменению Методики распределения межбюджетных трансфертов в регионы для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в части определения прогнозного годового прироста врачей и среднего медицинского персонала, а также возможности уменьшения объема подлежащих перечислению средств при наличии неиспользованных остатков.
Кроме того, сообщается, что совместно с органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан субъектов РФ будут проанализированы причины низкого освоения средств на привлечение врачей и среднего медперсонала в медицинские организации. Это позволит выработать более действенные практические меры по исправлению ситуации в целях выполнения национального проекта «Здравоохранение».
Минздрав перенаправит 90 млн рублей на привлечение медкадров в четырех регионах
Минздрав РФ опубликовал два проекта постановлений правительства, согласно которым четырем регионам страны – республикам Мордовия и Тыва, Алтайскому краю и Самарской области – на привлечение врачей первичного звена для работы в сельской местности по программам «Земский доктор» и «Земский фельдшер» направят 90,1 млн рублей. Это средства, которые были предназначены другим регионам на реализацию программ в 2021 году, но субъекты не справились с их освоением и намерены вернуть их в федбюджет. По оценкам Минздрава, перераспределив средства, получится привлечь в село 91 медработника.
Согласно пояснительной записке к законопроекту, сложности с привлечением медиков для работы в сельских медорганизациях связаны с дефицитом медкадров из-за пандемии COVID-19, а также с ограничительными и карантинными мероприятиями, которые ограничивают или вовсе исключают возможность переезда врачей в сельскую местность из крупных городов. В связи с невозможностью выполнить план и применить средства для привлечения врачей первого звена регионы вернут часть средств в федбюджет.
Между тем проблем с реализацией программ «Земский доктор» и «Земский фельдшер» не испытывают республики Мордовия и Тыва, Алтайский край и Самарская область. Напротив, там наблюдается необходимость в дополнительном финансировании для осуществления единовременных выплат желающим устроиться на работу в сельские медучреждения. В Минздраве уточнили, что регионам для привлечения 91 работника требуется 90,1 млн рублей, из них Самарской области необходимо 36,725 млн рублей, Республике Тыва – 29,7 млн рублей, Алтайскому краю – 17 млн рублей и Республике Мордовии – 6,6 млн рублей.
В случае принятия документа Минздраву РФ необходимо в течение десяти рабочих дней со дня вступления его в силу обеспечить заключение соглашений о предоставлении субсидии с высшими исполнительными органами субъектов РФ. Доклад о целевом и эффективном использовании бюджетных ассигнований должен быть представлен в правительство до 20 января 2022 года.
Согласно программе «Земский врач», для врачей, переехавших в сельские пункты или поселки городского типа с населением до 50 тысяч человек, положена выплата в размере 1 млн рублей, в труднодоступных районах – 1,5 млн рублей, в районах Крайнего Севера – 2 млн рублей.
Фельдшерам, акушерам и медсестрам фельдшерско-акушерских пунктов, согласно программе «Земский фельдшер», положена выплата в 0,5 млн рублей, в труднодоступных районах – 0,75 млн рублей и в районах Крайнего Севера – 1 млн рублей.
В апреле 2021 года стало известно, что из программы «Земский врач» будут исключены врачи-гематологи. Новым приказом был отменен аналогичный документ Минздрава №115н от 21 февраля 2020 года об утверждении примерного перечня должностей медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, при замещении которых выплачиваются подъемные.
https://vademec.ru/news/2021/11/15/minzdrav-perenapravit-90-mln-rubley-na-privlechenie-medkadrov-v-chetyrekh-regionakh/?utm_source=yxnews&utm_medium=desktop&utm_referrer=https%3A%2F%2Fyandex.ru%2Fnews%2Fsearch%3Ftext%3D
Счетная палата сочла недостаточно эффективной работу системы ОМС
Российская система обязательного медицинского страхования (ОМС) функционирует недостаточно эффективно, в том числе из-за отсутствия ряда правил распределения средств и стандартов медпомощи, следует из отчета Счетной палаты РФ, распространенного пресс-службой ведомства во вторник.
«Неурегулированность отдельных аспектов в части тарифной политики приводит к значительной дифференциации тарифов на идентичные медицинские услуги в субъектах Российской Федерации. Недостатки механизмов финансового обеспечения оказанной медицинской помощи по межтерриториальным расчетам, в том числе приводят к росту задолженности в субъектах Российской Федерации», — говорится в документе.
Так, сверхплановые объемы медицинской помощи в своей статистике учитывают лишь некоторые регионы РФ, из-за чего на обеспечение потребности застрахованных граждан по таким заранее непредусмотренным объемам необходимо дополнительно не менее 91,8 млрд рублей.
https://www.interfax.ru/russia/803182
В медорганизациях пройдут проверки представленных для соцвыплат сотрудникам сведений
Территориальные органы Фонда обязательного социального страхования (ФСС) получат право на проведение камеральных проверок сведений, представляемых организациями для получения специальной соцвыплаты сотрудникам за работу с COVID-19. В случае выявления недостоверной информации учреждению придется возместить расходы.
ФСС утвердил порядок осуществления контроля полноты и достоверности сведений, представляемых медицинскими и иными организациями для получения специальной социальной выплаты работникам, оказывающим помощь пациентам с COVID-19. Документ зарегистрирован Минюстом 11 ноября и опубликован на портале publication.pravo.gov.ru.
Систему контроля за соцвыплатами предусматривало Постановление Правительства РФ № 1762 от 30.10.2020, регулирующее вопросы государственной социальной поддержки медицинских и иных работников, оказывающих помощь пациентам с коронавирусной инфекцией в 2020–2021 годах. ФСС наделил соответствующими полномочиями свои территориальные органы.
| ФСС был наделен правом контроля за стимулирующими выплатами за лечение больных с COVID-19 в ноябре прошлого года. До этого фонд курировал только единовременные страховые выплаты медработникам, пострадавшим от коронавирусной инфекции, предполагающие компенсацию в 300 тыс. руб. для тех, кто заразился COVID-19 на работе, 500 тыс. руб. — для получивших инвалидность и 1 млн руб. — для семей умерших. |
Для контроля достоверности сведений, предоставляемых для получения специальной социальной выплаты работникам, будут проводиться камеральные проверки. Основаниями для них станут нарушение сроков подачи реестра работников, которым полагается выплата; неоднократное уточнение реестра в течение отчетного месяца; наличие в реестре более 44 смен на одного работника в течение одного месяца; несоответствие должности сотрудника и категории; поступление от работников обращений, указывающих на недостоверность представленных сведений.
Камеральная проверка не должна занимать более трех месяцев. При выявлении фактов представления недостоверных сведений либо сокрытия сведений, влияющих на право получения работником специальной социальной выплаты, органы ФСС смогут потребовать возмещения расходов.
Минздрав поддержал предложение профсоюза вернуть льготный стаж медработникам
Минздрав ответил на требование Профсоюза работников здравоохранения РФ вернуть льготный стаж медикам, работающим с COVID-19. Правительство дополнительно прорабатывает этот вопрос с учетом ухудшения ситуации с коронавирусом.
Минздрав разделяет позицию Профсоюза работников здравоохранения РФ по поводу продления льготного порядка формирования пенсионного стажа для медработников, оказывающих помощь пациентам с COVID-19. Об этом сообщила 9 ноября пресс-служба организации.
«Министерство уточнило, что неоднократно доказывало необходимость льготного стажа для медработников Минтруду России, а также обращалось с этим предложением к заместителю председателя правительства Татьяне Голиковой. По ее поручению Минтруд, Минфин и Минздрав сейчас дополнительно прорабатывают вопрос досрочного назначения пенсии с учетом предусмотренных медработникам гарантий, а также ухудшения ситуации с коронавирусом. В ближайшее время министерства представят итоговый доклад в правительство», – сказано в сообщении.
Особый порядок начисления пенсионного стажа, по которому один день работы с коронавирусными больными засчитывался медикам как два дня, действовал с 1 января до 30 сентября 2020 года на основании Постановления Правительства РФ № 1191 от 06.08.2020. После отмены льготы профсоюз обращался к президенту Владимиру Путину, вице-премьеру Татьяне Голиковой, в Минтруд и Минздрав.
По данным члена Комитета Совета Федерации по социальной политике Владимира Круглого, претендовать на досрочную пенсию за работу с COVID-19 по приблизительным подсчетам могут примерно 25% медиков, ранее сообщал «МВ».
Мурашко заявил об урегулировании ситуации с сотрудниками скорой помощи в Облучье
ЧП в городе Облучье Еврейской автономной области (ЕАО), где сотрудники станции скорой помощи написали заявление об увольнении из-за требования об обязательной вакцинации против COVID-19, улажено, сообщил министр здравоохранения Михаил Мурашко. Медики отозвали заявления и продолжат работу.
лава Минздрава Михаил Мурашко сообщил в интервью ТАСС об устранении конфликтной ситуации в Облучье, где сотрудники станции скорой помощи собирались уволиться в полном составе из-за нежелания проходить вакцинацию.
Министр рассказал, что по его поручению в регион вылетал руководитель отдела скорой медицинской помощи Первого Санкт-Петербургского медуниверситета Вадим Теплов. По словам Мурашко, сейчас заявления отозваны, люди хотят и будут работать.
При этом он напомнил, что медработники не имеют права создавать риски для пациентов. «Ответственность у врачей всегда была очень большая, а сейчас нагрузка еще увеличилась. Поэтому медработник и сам должен быть защищен, чтобы не рисковать жизнью своей и пациентов. Это касается не только коронавируса, но и гриппа», — отметил глава Минздрава.
Как рассказали в пресс-служба департамента здравоохранения ЕАО, трое из 17 медиков, которые ранее хотели уволиться из-за отказа вакцинироваться, заболели коронавирусом.
Ранее стало известно, что 15 сотрудников двух бригад станции скорой помощи из Облучья, включая фельдшеров, медсестер и младший медперсонал, отказались от обязательной вакцинации против COVID-19 и написали заявления об увольнении. Спустя сутки количество решивших уволиться из-за прививок медиков в регионе выросло до 27.
С призывом к уволившимся медикам вернуться к работе выступил глава Нацмедпалаты Леонид Рошаль. По его словам, ставить под удар пациентов и не оказывать им помощь — это преступление, которому нет оправдания.
РАЗНОЕ
Менее 25% прошедших целевую ординатуру остаются работать в этой же медорганизации
Менее четверти «целевиков», закончивших ординатуру, остаются работать в этом же медучреждении. Молодые специалисты, набравшись опыта, предпочитают уезжают в крупные города.
Российские медики приняли участие в опросе, который показал, что онкологи, прошедшие целевую ординатуру, уезжают в крупные города, отработав в своем регионе в течение двух–шести лет. Такие данные приводит Российское общество клинической онкологии (RUSSCO).
Отвечая на вопрос, сколько специалистов из направленных за последние пять лет на обучение в целевой ординатуре работают в вашей медицинской организации, респонденты чаще всего выбирали графу «от 0% до 25%» — в зависимости от специальности так отвечали от 31,5% до 40% .
Авторы исследования пришли к выводу, что, отработав после ординатуры в регионе, набрав опыта, молодые врачи-специалисты предпочитают уезжать в крупные города.
При этом более половины (58%) участников опроса удовлетворены качеством подготовки онкологов в ординатуре. Оптимальным сроком для ее прохождения врачи считают два-три года.
Однако респонденты отметили, что важна не продолжительность подготовки специалистов, а содержание, наполнение и актуальность программы обучения, технические и инструментальные возможности базы, преподавательский состав, а также обновление программы обучения в соответствии с новыми достижениями мировой медицины.
Ранее «МВ» сообщал, что в некоторых отечественных клиниках, особенно в региональных, остро не хватает онкологов первичного звена, а также химиотерапевтов, хирургов, радиотерапевтов и радиологов. Медики убеждены, что сократить дефицит кадров в онкологии можно было бы при повышении зарплаты и снижении нагрузки на врачей.
Не в баллах счастье: медработники рассказали о плюсах и минусах системы непрерывного образования
В конце сентября Минздрав сообщил об увеличении суммарного количества часов, которые медработники будут тратить на непрерывное образование в течение пяти лет (с 70 до 106 баллов или зачетных единиц трудоемкости (ЗЕТ)). Как пояснил эксперт ведомства, новые требования соответствуют мировой практике и объясняются необходимостью повышения уровня компетенции специалистов. «МВ» попросил медработников из разных регионов рассказать, как они участвуют в системе непрерывного медицинского образования (НМО), что им в ней нравится, а что нет. Некоторые собеседники согласились говорить только на условиях сохранения анонимности.
На конференции из глубинки выбраться сложно
Виктор Гордеев, 31 год, врач-педиатр, Ленинградская область
– Я закончил педиатрический факультет Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета в 2017 году и попал под первичную аккредитацию. Особых сложностей при ее прохождении не было. Задания больших затруднений не вызвали, так как последние полгода нас к ним готовили: проходили тесты, решали задачи.
После выпуска устроился работать педиатром в межрайонную больницу. Активно участвовать в системе НМО и копить баллы стал с 2020 года. Начинал с прослушивания бесплатных модулей, но много на них не набрать.
Повторная аккредитация мне предстоит летом 2022 года. Все расходы на подготовку к ней оплачиваю сам. Пытался обсудить возможность обучения за счет медучреждения с руководством, но безуспешно. Мне объяснили, что списки готовят заранее и я уже опоздал.
Портал НМО Минздрава неплохой, проблем с ним не было. Использую и другие ресурсы, предлагающие курсы на основе доказательной медицины, за которые тоже начисляются баллы. На очные конференции ездить не получается: до Петербурга 200 км, на поездку нужно выделять целый день.
Всего за год на обучение потратил чуть больше 10 тыс. руб., это стоимость нескольких курсов. Временные затраты зависят от темы. В среднем нужно неделю на курс. Если тема интересная, справлялся быстрее. Учился в основном по вечерам дома. До недавнего времени на работе не было компьютеров, сейчас буду пытаться иногда учиться параллельно с работой.
В НМО проще поддерживать квалификацию
Андрей Свежинцев, 29 лет, врач-рентгенолог в государственном диагностическом центре Барнаула
– Я зарегистрировался в системе НМО, как только она появилась в 2016 году. С ее основной идеей согласен: врач учится постоянно, а не один раз в пять лет. Так проще поддерживать квалификацию.
Для сотрудников нашей поликлиники бесплатно доступны только курсы, которые проводит местный вуз. В других учреждениях края, насколько я знаю, врачей направляют на любые образовательные циклы по их выбору.
Пять лет я обучался на курсах Алтайского госмедуниверситета. Но полгода назад решил от них отказаться и проходить обучение в других учебных заведениях. Причина – повторы материала, который мне уже и так известен.
У местного вуза есть собственная электронная платформа. После прослушивания лекций предлагаются практические занятия. В финале нужно пройти итоговый тест. По результатам приходит сертификат о прохождении учебы. Как врач-рентгенолог в качестве практики я должен был описать и отправить несколько рентгенограмм. В 2016–2017 годы я так и делал, но мою работу никто не проверил.
Сейчас обучаюсь на курсах, которые разработал один из московских вузов, оплачивал их сам. В местном вузе 36-часовой учебный цикл стоит 8,5 тыс. руб., тут я заплатил 9,5 тыс. руб. Сумма за год в принципе небольшая. Чтобы набрать 250 часов за пять лет, надо раз в год проходить хотя бы один такой цикл и еще набрать 14 баллов за счет электронных образовательных модулей, посещения конференций. Из-за COVID-19 большинство конференций проводятся в онлайн-режиме – это удобно.
Слушаю в основном бесплатные вебинары, их много. Например, учебный центр Научно-практического центра диагностики и телемедицины Департамента здравоохранения Москвы выпускает по 10 вебинаров в месяц. За них не надо платить, но при этом можно копить баллы НМО. Со специальной литературой тоже проблем нет, переводят с английского сейчас много и быстро. Так что баллов для аккредитации в текущий учебный цикл у меня даже больше, чем нужно. Документы в федеральный аккредитационный центр я отправил в конце августа, но ответа пока не получил.
На портале НМО тоже много качественного контента по моей специальности в коротких 36-часовых циклах. Но информация часто повторяется, будто ее просто копируют из учебников и вставляют в образовательную программу. В идеале материалы должны проходить предварительный отсев в совете по НМО.
Кроме того, на портале присутствуют сторонние организации, о которых много негативных отзывов. В основном их критикуют за низкое качество образовательного контента и устаревшие учебные материалы. Минздраву надо более критично относиться к отбору.
Бесплатные лекции «стоят» мало
В.П., 35 лет, врач-рентгенолог в межмуниципальном медцентре, Свердловская область
– Я закончила Уральский медуниверситет в 2009 году. Копить баллы начала год назад. Портал НМО использую активно, и он меня устраивает: контент полный, информативный, без лишней «воды».
К сожалению, мало бесплатных лекций, и баллов за них дают, как правило, тоже мало – 1–2. Но на освоение такого курса уходит максимум 4 часа. Лекции, которые «стоят» больше, обычно платные. При этом если лекция оценена в 2–3 ЗЕТ, то к ней нужно подойти основательно, изучение материала потребует времени. То есть надо реально напрягаться, чтобы зарабатывать эти баллы.
Сейчас у меня накоплено примерно 40 ЗЕТ, и нет уверенности, что за пять лет получится набрать требуемое количество. Конференции как способ зарабатывания баллов использую редко. Помню только одну, там раздавали по 1 баллу, а потом началась пандемия.
Основной источник получения профессиональной информации – поисковики Google и «Яндекс». Регулярно ищу информацию по любым темам: от плановой амбулаторной до экстренной помощи. Нравится англоязычный ресурс The Radiology Assistant, очень информативный.
Из минусов системы НМО – образовательные модули на портале Минздрава в основном платные. Если уж государство так старается привлечь выпускников в медицинские вузы, было бы логично обеспечить их доступом к бесплатному последипломному образованию.
Сейчас непонятно, как развивают этот ресурс: как государственный сайт, ориентированный на помощь врачам, или как коммерческий, предназначенный для зарабатывания денег. С таким подходом не очень честно требовать его обязательного использования. Получается, что обучение врача – его собственная проблема.
В России фарма влияет даже на медицинские стандарты
Алиса Донец, 28 лет, врач-педиатр «Медси», Москва
– Основная проблема нового формата непрерывного медобразования – он не подразумевает отрыва от работы. Врачи вынуждены тратить личное время, которого у большинства и так нет. В прежней системе сертификации специалист имел право на учебный отпуск.
Я закончила РНИМУ им. Н.И. Пирогова в 2017 году и еще успела захватить интернатуру. В моем окружении не многие сдавали аккредитацию по новым правилам. Поэтому про процедуру экзамена ничего сказать не могу.
Литературу по специальности читаю регулярно. Трачу на это полчаса в день, чаще всего по пути на работу или с работы в общественном транспорте. Если не получается, добираю в выходные. На очные конференции выбираюсь редко. Даже в Москве не всегда есть возможность регулярно посещать одобренные советом НМО офлайн-мероприятия: часто они проходят в рабочие дни.
Информацию по специальности получаю с сайтов CDC, FDA, Pubmed, UpToDate. Некоторые ресурсы доступны только по платной подписке, но денег не жалко, так как выбираю только интересную и нужную информацию. Трачу на это 1–1,5 тыс. руб. в месяц.
К сожалению, иностранные источники не учитываются в системе НМО. Обидно, там качественная информация, которая прогоняется через огромное количество исследований и наблюдений. В России любая бесплатная конференция с вероятностью 99,9% финансово поддерживается фармкомпаниями. Приходится слушать в докладах рекламу лекарств от спонсоров. Это проблема нашей страны. У нас влияние фармкомпаний заметно даже в медицинских стандартах, что снижает доверие к официальным документам.
Портал Минздрава edu.ru не идеален. Оставляет желать лучшего качество материалов, встречаются повторы из доклада в доклад. Чего-то принципиально нового я там ни разу для себя не вынесла. Иногда даже сама могла что-то рассказать докладчикам. Просто жалко на такое времени и денег.
Причем обучение стоит недешево. Можно отдать 16–30 тыс. руб. за 36-часовой курс. Да, есть квоты, которые можно покрыть за счет Фонда ОМС, и в некоторых организациях готовы частично компенсировать расходы сотрудников, но таких квот мало.
Мой сертификат истекает в следующем году, и накоплено всего 50 баллов. Пока не знаю, как буду выкручиваться. В таком положении сейчас большинство врачей. У многих нет ни времени, ни денег, ни желания этим заниматься.
Бесплатные курсы доступны только в «своем» регионе
Б.А., 44 года, фельдшер ФАП, Новосибирская область
– Портал НМО в принципе удобен, но надо привыкать. Плохо, что бесплатные дистанционные курсы доступны только по конкретному региону. Формально нет, но по факту учреждения допобразования, которые размещают на портале НМО свои материалы, требуют для доступа к ним подтвердить трудовые отношения с ЛПУ региона. При этом контент зависит от субъекта. Например, в Красноярском крае много учреждений дополнительного медобразования и курсов повышения квалификации для фельдшеров, а в Новосибирской области с этим туго.
На портале Минздрава есть бесплатные конференции, видеолекции, онлайн-ивенты, но все они приносят минимум баллов – 1—2. Основной источник ЗЕТ – курсы повышения квалификации на различную тематику. То есть де-факто, чтобы набрать необходимые 50 баллов за год, нужно платить.
Я выбирал то, что нужно для работы. Переподготовка по основной специальности (510 часов), иммунопрофилактика (36 часов), предрейсовые осмотры (36 часов), что-то еще по мелочи. В итоге переподготовка и сертификат обошлись около 70 тыс. руб. Повышение квалификации по иммунопрофилактике и предрейсовые осмотры — в районе 5 тыс. руб.
Читаю по специальности в основном институтские учебники плюс переводы зарубежных статей по конкретным диагнозам либо в оригинале, если это английский. Основной источник – интернет. В профессиональных форумах нет особой нужды. Я из семьи врачей самого разного профиля, всегда есть у кого проконсультироваться в режиме реального времени.
Знаний и умений после длительного перерыва в стаже (с 2001 по 2019 год), конечно, не хватает. К примеру, комбитьюб ставить не умею, как и делать коникотомию. У меня была другая специализация, нас этому не учили.
Я успел пройти переподготовку в ноябре 2019 года, тогда еще можно было обойтись сертификатом. Сдавать аккредитационный экзамен не планирую – отработаю земский контракт и думаю уходить в околомедицинскую коммерцию, где больше платят.
На врачах зарабатывают посредники
Максим Журавлев, 42 года, медбрат, Краснодарский край
– С прошлого месяца я больше не работаю в государственной медицине, но продолжаю учиться, чтобы иметь возможность в будущем подтвердить сертификат. На портале НМО зарегистрировался в 2019 году. Материалы изучаю по четырем специальностям: анестезия-реаниматология, сестринское дело, медицинский массаж и лечебная физкультура. Две последние – теперь мой основной профиль, работаю в санатории.
Система непрерывного профобразования – хорошая идея. Но на обучение медработникам должны выделяться отдельные часы и это время должно оплачиваться. За некоторых коллег платят организации, мне приходится самому. Поэтому нахожу курсы подешевле, но вижу, что по некоторым специальностям цены высокие – до 10 тыс. руб. за 36–72-часовой цикл.
Основная проблема – это время. Многие врачи работают на 1,5–2 ставки, у них его просто нет. Учебные отпуска не предусмотрены. Я видел, как врач ходит по больнице с телефоном в кармане, одновременно слушая конференцию и пытаясь работать. Разве это нормально?
Появились фирмы-посредники, которые предлагают врачам вести личный кабинет на портале НМО и набирать за них баллы. Посредник – представитель учебного заведения дополнительного профессионального образования – подбирает онлайн-мероприятия с контролем присутствия и возможностью накопления баллов и прослушивает их. Услуга стоит 8–15 тыс. для врачей и 6–10 тыс. руб. – для среднего персонала.
Купить баллы можно даже в Instagram, видел объявления: 1 балл стоит 100 руб. Но практика эта порочная.
В 2022 году тарифы на ряд схем иммуноонкотерапии в стационаре снизятся на 15-20%
Проект справочника оплачиваемых по ОМС клинико-статистических групп (КСГ) и схем лекарственной терапии в условиях стационара на 2022 год предполагает снижение тарифов на схемы с иммуноонкологическими препаратами по сравнению с 2021 годом. Наибольшее снижение ждет схемы с ниволумабом, ипилимумабом, пембролизумабом, олапарибом, подсчитал Всероссийский союз страховщиков (ВСС).
В справочнике на 2021 год было 13 уровней затрат, в проекте КСГ на 2022 год их 15. В результате перегруппировки коэффициент затратоемкости в круглосуточном стационаре для максимального, 13-го, уровня снизился с 34,58 до 29,17. В соответствии с этим уровнем тарифицируется комбинированная схема с препаратами ниволумаб (Опдиво от BMS) и ипилимумаб (Ервой от BMS) для применения у пациентов с метастатической меланомой, схема с пембролизумабом (Китруда от MSD) в дозировке 400 мг, ипилимумабом для разных типов онкозаболеваний. По этим схемам тарифы снизятся на 15–20%, сообщили Vademecum в ВСС.
Роспотребнадзор сертифицировал препарат из березы и ягеля для профилактики COVID-19
ТАСС, 10 ноября. Разработанную в Якутии биологически активную добавку из березы и ягеля, предназначенную для профилактики, облегчения и ускорения реабилитации пациентов, которые перенесли вирусные заболевания, в том числе коронавирусную инфекцию, получил сертификацию Роспотребнадзора. Это означает, что добавка безопасна и теперь ее можно запускать в широкое производство и продажу. Об этом ТАСС рассказали в пресс-центре Республики Саха (Якутия).
«Ученые Института биологических проблем криолитозоны Сибирского отделения РАН получили свидетельство о государственной регистрации биопродукта собственного производства. Теперь может быть налажено широкое производство и реализация биологически активной добавки «Бетукладин». По словам исследователей, природная пищевая добавка зарекомендовала себя как эффективное средство для борьбы с последствиями коронавируса», — говорится в сообщении.
В состав пищевой добавки входят бетулин, получаемый из коры березы, лишайниковые олигосахариды, которые выводят из организма токсины, обладают антикоагуляционным и иммуномодулирующим действием, повышают усвояемость бетулина и других активных веществ комплекса. Помимо этого, в добавке присутствуют вторичные лишайниковые вещества, которые обладают мягким антибактериальным действием.
Изначально якутские ученые начали разработку биопрепарата для профилактики при лечении гепатита и туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью и самого опасного из сывороточных гепатитов — гепатита «В+D». Однако в ходе клинических испытаний «Бетукладин» зарекомендовал себя еще и как эффективное средство профилактики и восстановления после перенесенной коронавирусной инфекции.
«Препарат сокращает и облегчает протекание болезни, купирует развитие «синдрома усталости» и депрессии на этапе реабилитации, к сожалению, весьма характерных для переболевших COVID-19, особенно в тяжелой форме и в средней степени тяжести», — заявил главный научный сотрудник Института биологических проблем криолитозоны Сибирского отделения РАН Борис Кершенгольц, чьи слова приводятся в сообщении.
Следует отметить, что перед выдачей сертификации Роспотребнадзор проверяет лишь безопасность того или иного продукта для людей. Эффективность препарата проверяют в ходе клинических испытаний, «Бетукладин» пока прошел только вторую их стадию. Обычно испытания лекарственных средств включают в себя минимум три стадии.
Монгольский сценарий: почему коронавирус не жалеет вакцинированных? (важно. Врачи против вакцинации)
Чем больше копится информации о зигзагах пандемии коронавируса, а также вакцинации, тем острее дискуссия в мире. Подавляющее большинство специалистов и, конечно, власть, настаивает на безоговорочной и поголовной вакцинации. Но всё чаще крупные вирусологи призывают остановиться и задуматься. Почему?
ТОЛЬКО ФАКТЫ
В Монголии к середине августа вакцинировалось 98% взрослого населения, причем семьи рассредоточены по степи, им не от кого заражаться. Использовали российский «Спутник V», китайскую «Sinopharm», Pfizer, а также AstraZeneca. А в начале сентября страна вышла на первое место в мире по текущей заболеваемости, побив свой же собственный предыдущий рекорд, и обогнала даже Израиль, власти которого объявили о ревакцинации.
В октябре в Сингапуре заболеваемость и смертность от коронавируса начали резко расти после начала вакцинации. И быстро, в разы, превысили предыдущие максимумы. До вакцинации от коронавируса умирало не более двух человек в день, а после — до 15 человек.
В октябре в Камбодже повторилась монгольская траектория заболеваний и смертности после массовой вакцинации.
Опять же в октябре на Сейшельских островах, где до вакцинации почти никто не заражался, после её старта сработала всё та же монгольская схема. Правда, погибали единицы людей, но до вакцинации – никто…
Наконец, Франция, Германия, Великобритания и упоминавшийся Израиль, готовятся запустить ревакцинацию, хотя в этих странах вакцинировались от 60 до 80% населения…
В 20-х числах октября доктор медицинских наук Александр Редько, председатель Санкт-Петербургской профассоциации медработников, заявил Общественной службе новостей: чем больше в России привитых – тем больше погибших. Он также раскритиковал утверждения, будто после вакцинации болезнь переносится легче и не угрожает жизни.
— Уважаемые, что и где у вас лучше переносится, — сказал профессор Редько, — если после вакцинации 40% населения у вас чуть ли не вдвое выше смертность?
ВЕРСИЯ ГИНЦБУРГА: ВИНОВАТЫ ФАЛЬСИФИКАТЫ
В ответ на подобные заявления Александр Гинцбург, директор Центра им. Гамалеи, заявил ряду СМИ, что около 80% якобы привившихся «Спутником V», но после этого тяжело заболевшие, купили сертификаты о вакцинации. И добавил, что проверить это можно с помощью специального анализа на наличие маркеров «Спутника» в этих людях.
Заявление вызывает вопросы. Неужели специалисты Центра исследовали тысячи тяжко заболевших в разных уголках России и получили эти 80%? Как-то не очень верится… А почему тяжко болеют после прививки «Спутником»? Ведь тот же Гинцбург, а вслед за ним большинство специалистов и власть, утверждают, что если и заболеют – то легко. И что это за маркеры такие, почему о них ранее никто не говорил?
Клинический фармаколог и патологоанатом Александр Эдигер высмеял Гинцбурга: «Не будет антител у лопоухих, рыжих, бабников, преферансистов». И заключил: «Подобные заявления – это большой скандал, они должны подразумевать ответственность за сказанное». Эдигер попросил Гинцбурга предъявить доказательства.
«Массовая вакцинация — это совершенно неправильная стратегия. И об этом говорят все понимающие люди!», — заявил профессор Редько. — Это связано с давлением «корпорации производителей „недовакцин“ и их «властных покровителей», которые получают на массовой вакцинации миллиардные прибыли».
Против массовой вакцинации от коронавируса выступают многие эксперты с мировым именем. В том числе вирусолог, нобелевский лауреат Люк Монтанье, бывший вице-президент Рfizer Майкл Йидон, профессор медицины США Питер Маккалоу и даже изобретатель мРНК-вакцин Роберт Мэлоун.
В последней декаде октября появилась информация ведущего в ФРГ по этой тематике Института Роберта Коха. Его научные сотрудники с 13 сентября по 10 октября на фоне подъёма заражаемости ковидом анализировали уровень смертности среди привитых, в том числе – старше 60 лет, которых оказалось 55%. Результат печален: погибло 32,3%. Выводы медиков поставили под сомнение сентябрьское заявление главы германского Минздрава Йенса Шпана, что в стране имеет место пандемия только среди непривитых.
На конференции «Медицинские, организационные и политические особенности вакцинопрофилактики от COVID-19 в России» в Питере 21 октября Николай Бочаров, заслуженный врач РФ, тоже говорил не только о высокой корреляции между заболеваемостью ковидом и вакцинацией, но и ростом смертности привитых. Он привел соответствующие цифры и заключил:
«Можно сделать вывод, что разработанные препараты не являются иммунной защитой от заболевания COVID-19».
А профессор Павел Воробьёв, председатель Московского городского научного общества терапевтов, на этой же конференции добавил, что статистика по заболеваемости среди вакцинированных по существу до сих пор остаётся закрытой для специалистов. Те, кто занимается этой темой, собирают информацию «по чайной ложке».
АТАКА НА ИММУНИТЕТ И ЦИТОКИНОВЫЙ ШТОРМ
Доктор Ричард Флеминг, отец современной ядерной кардиологии и ядерной медицины в США, объяснил, в чем опасность мРНК- и ДНК-вакцин (Moderna, Pfizer, Astrazeneca, Johnson&Johnson). Эти вакцины содержат вставки в геном человека, производящие белок-шип коронавируса. Таких вставок в каждом уколе сотни миллионов копий (при естественном заражении доза на порядки ниже). Введенные в организм, они атакуют иммунную систему, что парализуют ее нормальную работу, вызывая побочные эффекты: поражение мозга и так называемый цитокиновый шторм. Он-то и чреват гибелью привитого. Тромбы, по словам Флеминга, это естественный ответ иммунной системы, которая пытается таким способом остановить вторжение в организм то, что она считает патогенами.
Производители вакцин утверждают, что все вставленные куски генетического кода остаются в месте укола и рассасываются за часы. Флеминг неоднократно просил предоставить доказательства, но запросы оставались без ответа. А Флеминг утверждает, что компания Moderna попыталась сделать аналогичную вакцину от гриппа, но эти наночастицы были найдены во всех органах животных
К аргументам Флеминга можно отнестись снисходительно: ну что, дескать, взять со специалиста по ядерной кардиологии!? Но вот и российский академик РАН Виталий Зверев независимо от Флеминга не только приводит похожие доводы, но и объясняет проколы авторов «недовакцин». А от фигуры Зверева не отмахнешься: он — завкафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии Первого Московского медуниверситета им. Сеченова. Зверев – один из авторов первой национальной программы против ВИЧ-инфекции, автор 365 научных работ, в том числе – 17 монографий. Он исследует создание вакцин против самых опасных инфекционных заболеваний и новые подходы разработки противовирусных препаратов, изучает проблемы врожденного и адаптивного иммунитета.
Итак, Зверев в большом интервью утверждает, что иммунитет после заболевания ковидом более продолжительный, чем после вакцины. И поясняет:
«Потому что нет никакой инфекции, при которой было бы наоборот. Болезнь вызывает более полноценный иммунный ответ, чем любая вакцина. Даже самая хорошая».
Зверев напомнил, что на первом месте в названии вируса стоит «SARS», вызвавший атипичную пневмонию в 2003 году: «Иммунитет против этого вируса до сих пор сохраняется у переболевших. То есть, прошло 17 лет! Скорее всего, и с новым коронавирусом будет такой же продолжительный иммунитет, ведь они очень похожи по антигенной структуре».
— Нет ни одной вакцины, которая давала бы более сильный по продолжительности иммунитет, чем перенесенное заболевание, — продолжает ученый. — Я переболел коронавирусом, и антитела примерно через год у меня в крови уже не определялись. Но после того как мне пришлось ухаживать за «ковидным» больным, я не заразился, а проверив антитела, убедился, что они снова «выросли» у меня в 7(!) раз. Если бы все переболевшие повторно заражались, у нас были бы уже миллионы, а не тысячи новых больных. Но этого же не происходит. Так что я призываю беречь тех, кто переболел COVID-19. Это наш золотой фонд».
По поводу обратных утверждений некоторых ученых Зверев сказал: «Это чушь полная… Вакцина — это всегда только часть вируса или неполноценный вирус. Как она может вызывать более полноценный и более продолжительный иммунитет? Такого в природе не бывает. Есть наука иммунология».
— Иммунитет (у переболевшего) всегда остается. Насколько он будет большим, зависит от того, насколько новый штамм коронавируса близок к тому, которым человек переболел… Ковид не настолько мутирует и не так быстро, как, например, вирус гриппа. Но опасения такие есть, потому что мы впервые в истории проводим массовую вакцинацию во время пандемии. Мы оказываем очень сильное давление на вирус, и поэтому он может мутировать. За этими мутациями надо очень тщательно следить… Если вирус изменился настолько, что организм не будет его узнавать, тогда начнутся новые заболевания. А вот у привитого к новому варианту вируса иммунитета уже нет.
Тем более Зверев не понимает, зачем переболевших заставляют прививаться через полгода: «Не знаю, откуда данная цифра взялась. Это надо спросить у тех, кто такое придумал». Ведь вначале утверждали в Центре им. Гамалеи, что вакцина эффективна два года. «Зачем тратить огромные деньги и массу усилий на то, чтобы проводить ревакцинацию через полгода? – спрашивает Зверев. — Видимо, проблема в эффективности самой вакцины. Мне также непонятно, почему надо делать ревакцинацию, если вакцина эффективна…»
По словам ученого, и вакцинация переболевших может быть опасна: «Потому что может наступить так называемая иммуносупрессия (угнетение иммунитета). Это когда при высоком уровне антител вы вводите в больших дозах антиген, не такой, какой он попадает при инфекции вирусом. В вакцине же доза антигена гораздо выше… Можно вспомнить случай с лихорадкой Денге, когда детям ввели вакцину, которая давала высокий уровень антител, и они заболели. Потом они от этой инфекции умирали. А здесь может быть наоборот. Большое количество антител даст усиленную реакцию. Если в организме антитела, туда вводят антиген. И что с ним будет? Антитела сработают и против вакцины». Вот и получаем цитокиновый шторм, о котором говорил Флеминг.
Надо, напоминает Зверев, исходить из главного правила медицины – не навреди!
Кроме того, говорит академик, привитый может быть переносчиком инфекции, а переболевший — нет. Разница в полноценности иммунитета. Если человек переболел, то его организм должен сразу отреагировать на вирус, если он опять с ним встретился. Организм переболевшего выделяет антитела, которые уничтожают вирус. А у привитых иммунитет формируется в течение нескольких недель, и если вирус в это время попадет в организм человека, то он заболевает.
Однако Зверев полагает, что, судя по опыту, ревакцинации не избежать. Вопрос в другом: как часто и вряд ли «Спутником»: «Мы не можем вакцинные кампании проводить каждые полгода. Значит надо думать о создании вакцин более эффективных, которые работали бы гораздо дольше».
— Исходно у «Спутника» имелось два разных аденовируса — пятый и 26-й. Это было сделано из-за того, что иммунитет возникает не только на S-белок, который вводится вместе с аденовирусом, но и на сам аденовирус. Причем, (получали) гораздо более полноценный ответ, потому что там целый аденовирус. А когда вы второй раз делаете инъекцию, нужен другой аденовирус, чтобы не сработал эффект против него. Но, видимо, с одним из аденовирусов что-то происходит не то, поэтому появился «Спутник Лайт».
ПРЕПАРАТЫ БУДУЩЕГО
По мнению Зверева, победить COVID-19 только вакцинопрофилактикой будет сложно, потому что не исключено нашествие более страшных вирусов: «Нужны препараты, которые вирус в организме не уничтожали бы сразу, а контролировали. Чтобы, с одной стороны, формировался иммунитет, а с другой — человек не заболевал. Мы работаем над такими препаратами. И академик Чучалин работает с нами. Это препараты будущего».
— Человек вмешивается в природу сейчас очень активно, ест не то, что ему надо, занимается не тем, чем нужно, — говорит академик Зверев. – В результате может случиться все что угодно. За вирусами надо следить, их необходимо изучать. Но мы, к сожалению, перестали это делать. Вот что происходит в мире.
То, что власти не только России глухи, или – почти, к аргументам ученых (а вирусологов, согласных с Флемингом и академиком Зуевым всё больше чуть ли не с каждым днём) не удивляет: чиновникам не дано вникнуть в суть. Куда печальнее, что их игнорируют коллеги-оппоненты, упрямо талдыча одно и то же. А ведь на кону – человеческие жизни…