6 новых оснований ФФОМС для отказа в оплате медпомощи

Приказ Фонда обязательного страхования N 45 изменил правила и порядок предоставления и контроля оказания медицинской помощи в рамках ОМС.

Что принципиально изменится:

Внесены изменения в Перечень оснований для отказа или уменьшения оплаты медпомощи

Исключили из оснований пункт: 3.11 «Неправильное действие или бездействие медицинского персонала, обусловившее развитие нового заболевания застрахованного лица (развитие ятрогенного заболевания)»

И добавили 6 новых оснований

1. нарушение времени доезда бригад СМП при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме;
2. нарушения при оказании медпомощи. Например, преждевременная выписка: при отсутствии положительной динамики в состоянии здоровья потребовалось повторное обоснованное обращение застрахованного по поводу того же заболевания в течение 15 дней со дня завершения амбулаторного лечения;
3. повторная госпитализация в течение 30 дней со дня завершения лечения в стационаре;
4. повторный вызов скорой медицинской помощи в течение 24 часов от момента предшествующего вызова;
5. отсутствие в первичной меддокументации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи;
6. включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту.

Скачать Приказ ФОМС N 45 от 22.02 2017 посмотреть/скачать>>