ТАРИФНОЕ  СОГЛАШЕНИЕ

на оплату медицинской помощи  в системе обязательного медицинского страхования Калининградской  области на 2015 год

(изменения от 20 апреля 2015 года)

г. Калининград                                                                     «  26  »  января  2015 года

В соответствии со ст.30 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, Законом Калининградской области от 03 декабря 2014 г. № 363 «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов», постановлением Правительства Калининградской области от 22.12.2014 г. № 872 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов», постановлениями Правительства Калининградской области от 25.01.2012 г. № 25 «О комиссии по разработке проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области» (с изменениями и дополнениями), приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 18 ноября 2014 года № 200 «Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения» и в целях предоставления населению Калининградской области равных условий в получении бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования,

Министерство здравоохранения Калининградской области в лице – исполняющей обязанности  министра здравоохранения Калининградской области Карташовой Вероники Вячеславовны, заместителя министра здравоохранения Калининградской области Артамоновой Татьяны Петровны, начальника отдела планирования, экономики и организации здравоохранения Министерства здравоохранения Калининградской области Павловой Елены Николаевны,  

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области в лице — Анохина Виктора Дмитриевича директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области, Перцевой Галины Николаевны первого заместителя директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области, Старостиной Галины Яковлевны начальника финансово-экономического отдела территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области,

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице исполнительного директора Калининградского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

Диваковой Ларисы Владимировны,

АО «Областная медицинская страховая компания» в лице генерального директора Семенюк Элеоноры Борисовны,

ООО  «РГС-Медицина» в лице заместителя директора Филиала ООО  «РГС-Медицина» — «Росгосстрах-Калининград-Медицина» Тугушева Олега Каримовича,

Государственное автономное учреждение здравоохранения «Областная стоматологическая поликлиника Калининградской области» в лице  главного врача Волкова Евгения Борисовича,

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Центральная городская клиническая больница» в лице  главного врача Куликова Сергея Ивановича,

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная клиническая больница Калининградской области» в лице  главного врача Полякова Константина Ивановича,

Калининградское областное объединение организаций профсоюзов в лице  заместителя председателя Орловой Елены Васильевны,

Калининградская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Сергутко Ирины Леонидовны, заместителя председателя Рудь Людмилы Алексеевны,

Региональная общественная организация «Врачебная палата Калининградской области» в лице председателя, главного врача Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области «Полесская центральная районная больница» Красновой Ольги Геннадиевны, главного врача Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская областная больница Калининградской области», член Совета Малярова Александра Михайловича, главного врача Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области «Багратионовская центральная районная больница», член Совета Халиуллина Наиля Исмаиловича,

в дальнейшем именуемые «Стороны», заключили настоящее Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи  в системе обязательного медицинского страхования Калининградской  области на 2015 год (далее – Соглашение) о нижеследующем

1.Предмет соглашения

1.1. Предметом Соглашения является установление объемов и тарифов на оплату медицинской помощи  в системе обязательного медицинского страхования Калининградской  области на 2015 год.

1.2.   Настоящее соглашение регулирует правоотношения участников системы ОМС Калининградской области, возникающие при формировании тарифов и их применении в рамках реализации территориальной программы ОМС.

1.3.   Настоящее соглашение и тарифы применяются для расчетов за медицинскую помощь, оказываемую в соответствии с территориальной программой ОМС застрахованным на территории Калининградской области лицам, а также для расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации  лицам, по видам медицинской помощи, установленным базовой программой.

1.4. Настоящим  Соглашением стороны утверждают:

1.4.1. Порядок и способы  оплаты медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования Калининградской области   на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов (приложение №1);

1.4.2 Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций),  оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций, в том числе медицинские организации (структурные подразделения  медицинских организаций) оплата медицинской помощи в которых осуществляется  по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации на 2015 год (приложение №2);

1.4.2.1 Тариф стоимости одного вызова скорой медицинской помощи на 2015 год (приложение №2.1);

1.4.2.2 Объемы оказания скорой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на 2015 год (приложение № 2.2);

1.4.3 Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях на 2015 год (приложение № 3);

1.4.3.1 Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), не имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется  за единицу объема медицинской помощи — за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях на 2015 год (приложение № 3.1);

1.4.3.2 Тариф стоимости на медицинскую помощь, оказываемую в амбулаторных условиях на 2015 год (приложение № 3.2);

1.4.3.3 Объемы оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в амбулаторных условиях на 2015 год (приложение № 3.3);

1.4.4 Тариф стоимости исследований в диагностических, консультативно-диагностических отделениях и центрах, отделениях лучевой диагностики на 2015 год (приложение № 4);

1.4.4.1 Тариф стоимости исследований, проводимых передвижным флюорографическим кабинетом в рамках оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой на 2015 год (приложение № 4.1);

1.4.5 Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях на 2015 год (приложение № 5);

1.4.5.1 Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, включенных в соответствующие клинико-затратные группы заболеваний на 2015 год (приложение № 5.1);

1.4.5.2 Тариф стоимости случая госпитализации  при оказании медицинской     помощи в стационарных условиях на 2015 год (приложение № 5.2);

1.4.5.3 Объемы оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на 2015 год в стационарных  условиях (приложение № 5.3);

1.4.5.4. Перечень медицинских организаций Калининградской области, оказывающих первичную медико-санитарную, специализированную, в том числе высокотехнологическую медицинскую помощь и  участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания населению Калининградской области бесплатной медицинской помощи, по уровням оказания медицинской помощи в стационарных условиях (приложением №5.4).

1.4.6 Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара на 2015 год (приложение № 6);

1.4.6.1 Тариф на медицинскую помощь, оказываемую в условиях дневных стационарах всех типов на 2015 год  (приложение № 6.1);

1.4.6.2 Объемы оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в условиях дневного стационара на 2015 год (приложение № 6.2);

1.4.7 Тариф на амбулаторные операции, проводимые на базе амбулаторных подразделений на 2015 год (приложение № 7);

1.4.8 Тариф стоимости медицинских услуг на проведение заместительной почечной терапии методами экстракорпорального диализа и другого вида диализа, вспомогательные репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение) на 2015 год (приложение № 8);

1.4.9 Тариф стоимости на прочие виды медицинских и иные услуги на 2015 год (приложение № 9);

1.4.10 Объемы финансирования диагностических центров, прочих видов и иных услуг на 2015 год (приложение № 10);

1.4.11 Размер среднемесячных подушевых нормативов на одного застрахованного жителя области на 2015 год (приложение №11);

1.4.12 Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качествам на 2015 год (приложение № 12);

1.4.12.1 Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание высокотехнологической медицинской помощи (ВМП) ненадлежащего качества на 2015 год (приложение № 12.1);

1.4.13 Средний тариф, применяемый при оказании медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования на 2015 год (приложение № 13);

1.4.13.1 Дополнительный средний  тариф на оплату стационарных услуг, оказанных в  сосудистом центре (ГБУЗ «Областная клиническая больница КО»), ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Калининград) и в кардиологических  отделениях с палатой реанимации и интенсивной терапии, в неврологических отделениях для больных с ОНМК (ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница», ГБУЗ КО «Гусевская ЦРБ») на 2015 год (приложение № 13.1);

1.4.13.2 Дополнительный средний тариф по лекарственному обеспечению на оплату круглосуточных стационарных услуг и услуг в дневном стационаре, оказанных в отделениях онкологии, онкохимиотерапии и радиологии ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области», в онкологическом отделении ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» при лечении в круглосуточном стационаре, в гематологическом отделении ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница» при лечении в круглосуточном стационаре на 2015 год (приложение № 13.2);

1.4.14 Объемы медицинской помощи для страховых медицинских организаций утвержденные по территориальной программе обязательного медицинского страхования на 2015 год (приложение № 14);

1.4.15 Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования и норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи

на 2015 год (приложение № 15);

1.4.15.1 Объем финансирования высокотехнологичных видов медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в 2015 году (приложение № 15.1);

1.4.16 Перечень групп заболеваний, включенных в соответствующие клинико-затратные группы заболеваний (КЗГ), при оказании стационарной медицинской помощи по профилям «акушерство и гинекология», «неонатология» в рамках системы обязательного медицинского страхования с указанием коэффициентов относительной затратоёмкости (приложение 16);

1.4.16.1 Перечень осложнений (подгрупп), включенных в 1 группу КЗГ заболеваний,  при заболеваниях по профилям «акушерство и гинекология», «неонатология» с указанием коэффициентов их относительной затратоёмкости (приложение 16.1);

1.4.16.2 Перечень заболеваний, включенных в КЗГ заболеваний, при оказании стационарной медицинской помощи по профилям акушерство и гинекология, неонатология в рамках системы обязательного медицинского страхования (приложение 16.2);

1.4.16.3 Структура расходов базовой стоимости по КЗГ (приложение 16.3);

1.4.16.4 Перечень степеней тяжести заболеваний (приложение 16.4);

1.4.16.5 Виды лечения заболеваний, объемы оказанной медицинской помощи, исходы заболеваний, включенных в соответствующие клинико-затратные группы заболеваний, при оказании стационарной медицинской помощи по профилям акушерство и гинекология, неонатология в рамках системы обязательного медицинского страхования (приложение 16.5);

1.4.16.6 Перечень оперативных (приравненных к ним) видов лечения  (профили: акушерство и гинекология, неонатология) (приложение 16.6);

1.4.16.7 Перечень индикаторов для определения стоимости законченного случая лечения заболеваний, включенных в соответствующие клинико-затратные группы заболеваний, при оказании стационарной медицинской помощи по профилям акушерство и гинекология, неонатология в рамках системы обязательного медицинского страхования (приложение 16.7);

1.4.16.8  Карта учета индикаторов для определения стоимости законченного случая лечения, включенного в КЗГ заболеваний (приложение 16.8).

2. Прочие положения.

 

2.1. Настоящее Соглашение вступает в силу с момента подписания всеми Сторонами и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2015 года.

2.2.Документы, принятые в рамках настоящего Соглашения, являются обязательными к исполнению на территории Калининградской области.

2.3. Соглашение может быть изменено или дополнено по соглашению всех Сторон. Изменения и дополнения оформляются в письменной форме и являются неотъемлемой частью настоящего Соглашения с момента их подписания Сторонами. Инициатором пересмотра или изменения Соглашения может выступить любая из Сторон.

2.4. В случае возникновения споров по настоящему Соглашению стороны принимают меры по их разрешению путем переговоров между собой.

Подписи сторон

Исполняющая обязанности министра здравоохранения Калининградской области		Карташова Вероника Вячеславовна
Заместитель министра здравоохранения Калининградской области		Артамонова Татьяна Петровна
Начальник отдела планирования, экономики и организации здравоохранения Министерства здравоохранения Калининградской области		Павлова Елена Николаевна
Директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области		Анохин Виктор Дмитриевич
Первый заместитель директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области		Перцева Галина Николаевна
Начальник финансово-экономического отдела территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области		Старостина Галина Яковлевна
Исполнительный директор калининградского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»		Дивакова Лариса Владимировна
Генеральный директор Акционерного общества «Областная медицинская страховая компания»		Семенюк Элеонора Борисовна
Заместитель директора Филиала общества с ограниченной ответственностью «РГС-Медицина» — «Росгосстрах-Калининград-Медицина»		Тугушев Олег Каримович
Главный врач Государственного автономного учреждения здравоохранения «Областная стоматологическая поликлиника Калининградской области»		Волков Евгений Борисович
Главный врач Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области «Центральная городская клиническая больница»		Куликов Сергей Иванович
Главный врач Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областная клиническая больница Калининградской области»		Поляков Константин Иванович
Заместитель председателя Калининградского областного объединения организаций профсоюзов		Орлова Елена Васильевна
Председатель Калининградской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации		Сергутко Ирина Леонидовна

Заместитель председателя Калининградской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации		Рудь Людмила Алексеевна
Председатель региональной общественной организации «Врачебная палата Калининградской области», главный врач Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области «Полесская центральная районная больница»		Краснова Ольга Геннадиевна
Главный врач Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская областная больница Калининградской области», член Совета региональной общественной организации «Врачебная палата Калининградской области»		Маляров Александр Михайлович
Главный врач Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области «Багратионовская центральная районная больница», член Совета региональной общественной организации «Врачебная палата Калининградской области»		Халиуллин Наиль Исмаилович